·论著· DOI:10. 16689 / j. cnki. cn11-9349 / r. 2022. 03. 016 肠内肠外营养治疗对结直肠癌患者免疫及肠道菌群的影响 1王 玥, 1 梁 峰, 1马海燕, 1 武雪亮, 2张 伟, 1郭 飞( 1河北北方学院附属第一医院普通外科,河北 张家口 075000; 2河北北方学院附属第一医院中心实验室,河北 张家口 075000) 摘要: 目的 探究术后肠内营养联合肠外营养治疗对结直肠癌患者免疫功能及肠道菌群的影响。 方法 选取河北北方学院附属第一医院 2019 年 1 月至 2021 年 5 月收治的结直肠癌手术治疗患者 90 例,使用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组,每组 45 例,对照组给予肠外营养干预,研究组给予肠内营养联合肠外营养干预。 比较两组患者干预前后营养状况、 CD 细胞、免疫蛋白、肠道菌群水平和临床指标。 结果 干预前,两组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(Tf)、血红蛋白(Hb)和体质指数(BMI)水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 TP、ALB、Tf、Hb 和 BMI 水平显著高于对照组 (P<0. 05)。 干预前,两组 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平显著高于对照组(P<0. 05)。 干预前,两组 IgA、IgG 和 IgM 水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 IgA、 IgG 和 IgM 水平显著高于对照组(P<0. 05)。 干预前,两组乳杆菌、拟杆菌、真杆菌、双歧杆菌、球杆菌和大肠埃希菌数量的差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组乳杆菌、拟杆菌和双歧杆菌数量显著高于对照组,球杆菌和大肠埃希菌数量显著低于对照组(P<0. 05)。 研究组开始进食、肛门排气时间和住院时间显著低于对照组(P<0. 05)。 结论 肠内营养联合肠外营养治疗能有效提高患者细胞免疫和体液免疫功能,调节患者肠道菌群,改善结直肠癌患者临床指标,促进患者术后恢复。关键词: 肠内营养;肠外营养;结直肠癌;CD 细胞;免疫蛋白;肠道菌群 Effects of enteral and parenteral nutritional support on immunity and intestinal flora in patients undergoing colorectal cancer 1Wang Yue 1 Liang Feng 1Ma Haiyan 1Wu Xueliang 2Zhang Wei 1Guo Fei 1Department of General Surgery the First Affiliated Hospital of Hebei North University Zhangjiakou 075000 Hebei China 2Department of Central Laboratory the First Affiliated Hospital of Hebei North University Zhangjiakou 075000 Hebei China Abstract Objective To investigate the effect of postoperative parenteral and parenteral nutritional support on immunity and intestinal flora in patients with colorectal cancer. Method A total of 90 patients with colorectal cancer who were treated in the First Affiliated Hospital of Hebei Northern University from January 2019 to May 2021 were selected. All patients were divided into a control group and a research group by random number table method with 45 cases in each group. The control group was given parenteral nutrition intervention and the research group was given enteral nutrition combined with parenteral nutrition intervention. The nutritional status CD cells immune proteins intestinal flora levels and clinical indicators before and after intervention were compared between the two groups. Result There was no significant difference in the levels of serum total protein TP serum albumin ALB transferrin Tf hemoglobin Hb and body mass index BMI between the two groups before the intervention P>0. 05 after the intervention the levels of TP ALB Tf Hb and BMI in the research group were significantly higher than those in the control group P<0. 05 . The levels of CD3 + CD4 + and CD4 + / CD8 + in the two groups before intervention were not significantly different P>0. 05 the levels of CD3 + CD4 + and CD4 + / CD8 + in the research group after the intervention were significantly higher than those in the control group P< 0. 05 . There was no significant difference in the levels of IgA IgG and IgM between the two groups before the intervention P> 0. 05 after the intervention the levels of IgA IgG and IgM in the research group were significantly higher than those in the control group P<0. 05 . There was no significant difference in the number of Lactobacillus Bacteroides Eubacterium Bifidobacterium Coccobacillus and Escherichia coli between the two groups before the intervention P>0. 05 after the intervention the number of Lactobacillus Bacteroides and Bifidobacterium in the research group was significantly higher than that in the control group and the number of Coccobacillus and Escherichia coli was significantly lower than that in the control group P<0. 05 . The eating time anal exhaust time and hospitalization time of the research group were significantly lower than those of the control group P<0. 05 . Conclusion Enteral nutrition combined with parenteral nutrition support can effectively improve the cellular and humoral immune function of the colorectal cancer patients regulate the intestinal flora improve the clinical indicators and promote the postoperative recovery of the patients. Key words Enteral nutrition Parenteral nutrition Colorectal cancer CD cells Immune protein Intestinal flora 基金项目:河北省财政厅临床医学优秀人才培养项目(361009) 河北省卫生计生委医学科学研究重点课题计划项目(20180863) 张家口市科技局指导性项目(2121104D) 通信作者:郭 飞,电子邮箱:yfypwkgf@ 163. com ·374· 肿瘤代谢与营养电子杂志 2022 年 6 月 9 日第 9 卷第 3 期 Electron J Metab Nutr Cancer, Jun. 9, 2022, Vol. 9, No. 3 结直肠癌是以肠上皮组织恶性增殖性病变为主的恶性肿瘤疾病,多见于老年人,且临床统计结果显示,近年来,随着我国老年人群占比升高以及人们饮食习惯等的改变,该病患病率呈明显上升之势[1,2] 。 作为消化道肿瘤,结直肠癌会引起患者自身代谢障碍、营养恶性消耗,导致患者营养不良。加之手术切除作为目前肠道肿瘤最主要的治疗方式,术中清扫范围较广,患者需进行消化道重建,这进一步影响了患者肠道功能,加重其营养吸收障碍,导致患者机体营养水平进一步降低,影响患者术后恢复[3,4] 。 有研究指出术后给予患者适当的营养治疗能够显著改善患者的营养状况和免疫功能[5,6] 。 既往研究认为,肠内营养治疗需建立在患者肠道功能恢复的基础上,但随着营养学的发展, 有研究指出,在患者术后早期进行肠内营养干预有助于促进患者肠黏膜修复[7,8] 。 目前,这一举措的实际效果及安全性仍然受到争议,临床推广缺乏可靠依据。 笔者就结直肠癌手术患者采用肠内营养联合肠外营养干预进行研究,旨在为临床患者营养治疗方案的进一步完善提供参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取河北北方学院附属第一医院 2019 年 1 月至 2021 年 5 月收治的结直肠癌手术治疗患者 90 例,进行随机对照试验研究。 纳入标准: ①经影像学及活体病理学、组织学检查确诊为结直肠癌并进行手术治疗者;②卡氏评分(Karnofsky performance status,KPS)<70 分且预计生存期>3 个月; ③年龄>18 岁;④肿瘤分期Ⅰ~ Ⅲ期。 排除标准:① 合并严重肝肾功能、凝血功能障碍者;②合并严重免疫系统疾病或感染者;③合并肿瘤远处转移或非原发性结直肠癌者;④对本次研究所用药物过敏或不耐受者。 本研究共纳入 90 例,使用随机数字表法将其分为对照组及研究组,每组 45 例。 本研究经河北北方学院附属第一医院伦理委员会批准且所有患者均知情同意自愿参加。 1. 2 干预方法 所有患者入组后均进行择期肠道肿瘤根治术,术后常规给予镇痛、抗炎、调节电解质平衡等常规治疗。 对照组采用肠外营养治疗,通过中心静脉输注全营养混合液,热量按照 25 ~ 30 kcal / (kg·d)或静息能量消耗 1. 0 ~ 1. 1 倍给予,蛋白质供给 1~1. 2 g / ( kg·d),热氮比为 150 ∶ 1,糖脂比为 1 ∶ 1,成分包括葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、水溶、脂溶性维生素及微量元素,缓慢输注。 研究组采用肠外营养加肠内营养治疗,肠外营养供应同对照组,肠内营养则要建立鼻肠管或术中空肠造管,术后 12 h 给予 500 ml 等渗葡萄糖溶液或生理盐水,确认患者无不良反应后启动肠内营养治疗,采用肠内营养混悬液(商品名能全力,纽迪希亚制药有限公司,国药准字 H20030011,C14200053845),输注速率 30~40 ml / h,早期剂量为 500 ml / d;患者肠内营养无不耐受症状后,逐渐增加肠内营养摄入量,同时减少肠外营养治疗。 所有患者连续干预 7 d。 1. 3 观察指标 ①营养指标:取患者外周静脉血,低速离心后取上清液,使用酶联免疫吸附试验检测患者血清总蛋白( total protein,TP)、血清白蛋白( serum albumin,ALB)、转铁蛋白( transferrin,Tf)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,TP、ALB、Tf 和 Hb 检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司;计算两组患者的体质指数( body mass index,BMI) = 体重/ 身高。 ② CD 细 胞: 取 患 者 外 周 静 脉 血 4 ml, 静 置 10 min 后 3000 r/ min 离心,取上清液,低温保存待检,使用流式细胞仪检测其 CD3 + 、CD4 + 和 CD4 + / CD8 +水平。 ③免疫蛋白:取患者外周静脉血 4 ml, 静置 10 min 后 3000 r/ min 离心,取上清液,使用免疫比浊法检测免疫球蛋白 A ( immunoglobulin A, IgA)、免疫球蛋白 G(immunoglobulin G,IgG)和免疫球蛋白 M( immunoglobulin M,IgM) 水平,免疫球蛋白检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。 ④肠道菌群分布:获取 1 g 新鲜粪便,将其置入厌氧菌稀释液中,采用振荡器,快速充分制匀浆,按照 10 倍稀释法,将其稀释至 10-8 稀释液,提取 50 μl 标本液,涂抹在乳杆菌培养基、拟杆菌培养基、真杆菌培养基、双歧杆菌培养基、球杆菌培养基和大肠埃希菌培养基上,培养基源海博生物,计算培养基上的菌落数,以 log n/ g 粪便表示。 ⑤临床指标:记录患者术后开始进食、肛门排气、排便时间及住院时间。 1. 4 统计学方法 所有统计学资料都采用 SPSS 21. 0 专业统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用(x??±s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料用例(%) 表示,组间比较采用卡方检验,P<0. 05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者的临床资料比较 对照组 45 例患者, 年龄 29 ~ 67 岁,平均年龄( 42. 85± 5. 07) 岁;研究组 45 例患者,年龄 31 ~ 70 岁,平均年龄( 42. 96 ± 5. 15)岁。 两组患者的年龄、性别、肿瘤分类和肿肿瘤代谢与营养电子杂志 2022 年 6 月 9 日第 9 卷第 3 期 Electron J Metab Nutr Cancer, Jun. 9, 2022, Vol. 9, No. 3 ·375· 瘤分期之间的差异无统计学意义( P > 0. 05) ,见表 1。 2. 2 两组患者营养状况的比较 干预前,两组 TP、 ALB、Tf、Hb 和 BMI 水平差异无统计学意义( P > 0. 05);干预后,研究组 TP、ALB、Tf、Hb 和 BMI 水平显著高于对照组(P<0. 05),见表 2。 2. 3 两组患者 CD 细胞水平比较 干预前,两组 CD3 + 、CD4 + 和 CD4 + / CD8 + 水平差异无统计学意义 (P > 0. 05);干预后,研究组 CD3 + 、CD4 + 和 CD4 + / CD8 +水平显著高于对照组(P<0. 05),见表 3。 2. 4 两组患者免疫蛋白水平比较 干预前,两组 IgA、IgG、IgM 水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 IgA、 IgG、 IgM 水平显著高于对照组 (P<0. 05),见表 4。表 1 两组患者临床资料比较项目 对照组 研究组 χ 2 / t 值 P 值年龄(x??±s,岁) 42. 85±5. 07 42. 96±5. 15 0. 102 0. 919 性别[例(%)] 0. 182 0. 670 男 25(55. 6) 27(60. 0) 女 20(44. 4) 18(40. 0) 肿瘤分类[例(%)] 0. 217 0. 897 结肠癌 11(24. 4) 12(26. 7) 直肠癌 34(75. 6) 33(73. 3) 肿瘤分期[例(%)] 0. 061 0. 970 Ⅰ期 13(28. 9) 14(31. 1) Ⅱ期 21(46. 7) 20(44. 4) Ⅲ期 11(24. 4) 11(24. 4) 表 2 两组患者营养状况的比较(x??±s) 组别 TP(g / L) 干预前 干预后 t 值 P 值 Hb(g / L) 干预前 干预后 t 值 P 值 Tf(μmol / L) 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 61. 94±6. 31 63. 59±6. 48 1. 224 0. 224 72. 43±10. 36 91. 38±13. 05 7. 629 <0. 001 1. 59±0. 46 2. 13±0. 59 4. 842 <0. 001 研究组 62. 05±6. 34 66. 72±6. 57 3. 101 0. 003 73. 05±10. 38 104. 92±15. 01 11. 715 <0. 001 1. 62±0. 47 2. 62±0. 71 7. 787 <0. 001 t 值 0. 083 2. 275 0. 274 4. 567 0. 306 3. 561 P 值 0. 934 0. 025 0. 777 <0. 001 0. 760 <0. 001 组别 ALB(g / L) 干预前 干预后 t 值 P 值 BMI(kg / m 2 ) 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 33. 93±4. 52 36. 11±4. 73 2. 235 0. 028 17. 24±4. 17 20. 31±4. 32 3. 430 0. 001 研究组 34. 07±4. 58 38. 24±4. 85 4. 193 <0. 001 17. 17±4. 15 23. 15±4. 53 6. 530 <0. 001 t 值 0. 146 2. 109 0. 080 3. 041 P 值 0. 884 0. 038 0. 937 0. 003 注:TP,total protein,血清总蛋白;Hb,hemoglobin,血红蛋白;Tf,transferrin,转铁蛋白;ALB,serum albumin,血清白蛋白;BMI,body mass index, 体质指数。表 3 两组患者 CD 细胞水平比较(x??±s) 组别 CD3 + (%) 干预前 干预后 t 值 P 值 CD4 + (%) 干预前 干预后 t 值 P 值 CD4 + / CD8 + 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 69. 37±3. 94 71. 28±4. 13 2. 245 0. 027 32. 35±3. 34 35. 28±3. 65 3. 973 <0. 001 0. 81±0. 06 0. 86±0. 07 3. 638 0. 001 研究组 68. 95±3. 91 74. 51±4. 40 6. 288 <0. 001 32. 41±3. 36 39. 74±4. 01 9. 399 <0. 001 0. 83±0. 07 0. 96±0. 13 5. 906 <0. 001 t 值 0. 508 3. 565 0. 085 5. 518 1. 455 4. 543 P 值 0. 613 0. 001 0. 933 <0. 001 0. 149 <0. 001 表 4 两组患者免疫蛋白水平比较(x??±s) 组别 IgA(g / L) 干预前 干预后 t 值 P 值 IgG(g / L) 干预前 干预后 t 值 P 值 IgM(g / L) 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 2. 78±0. 65 3. 29±0. 81 3. 294 0. 001 8. 31±0. 95 9. 09±1. 03 3. 734 <0. 001 1. 39±0. 14 1. 51±0. 16 3. 786 <0. 001 研究组 2. 74±0. 63 4. 06±0. 9 7. 825 <0. 001 8. 28±0. 93 9. 57±1. 07 6. 104 <0. 001 1. 37±0. 14 1. 92±0. 19 15. 633 <0. 001 t 值 0. 296 4. 163 0. 151 2. 168 0. 678 11. 073 P 值 0. 768 <0. 001 0. 880 0. 033 0. 500 <0. 001 ·376· 肿瘤代谢与营养电子杂志 2022 年 6 月 9 日第 9 卷第 3 期 Electron J Metab Nutr Cancer, Jun. 9, 2022, Vol. 9, No. 3 表 5 两组患者肠道菌群分布比较(x??±s,log n / g) 组别乳杆菌干预前 干预后 t 值 P 值拟杆菌干预前 干预后 t 值 P 值真杆菌干预前 干预后 t 值 P 值对照组 6. 94±0. 34 7. 15±0. 36 2. 845 0. 006 5. 83±0. 31 6. 03±0. 38 2. 736 0. 004 7. 48±0. 82 7. 85±0. 77 2. 207 0. 030 研究组 6. 87±0. 33 7. 69±0. 38 10. 930 <0. 001 5. 85±0. 32 6. 87±0. 43 12. 766 <0. 001 7. 51±0. 74 7. 91±0. 78 2. 496 0. 015 t 值 0. 991 6. 920 0. 301 9. 567 0. 182 0. 367 P 值 0. 324 <0. 001 0. 764 <0. 001 0. 856 0. 714 组别双歧杆菌干预前 干预后 t 值 P 值球杆菌干预前 干预后 t 值 P 值大肠埃希菌干预前 干预后 t 值 P 值对照组 6. 81±0. 74 6. 78±0. 77 0. 188 0. 851 8. 01±0. 86 7. 61±0. 72 2. 392 0. 019 9. 38±1. 02 8. 52±0. 88 4. 282 <0. 001 研究组 6. 93±0. 75 7. 30±0. 81 2. 248 0. 027 7. 98±0. 81 6. 23±0. 60 11. 646 <0. 001 9. 41±0. 92 7. 13±0. 76 12. 817 <0. 001 t 值 0. 764 3. 121 0. 170 9. 877 0. 147 8. 019 P 值 0. 447 0. 002 0. 865 <0. 001 0. 884 <0. 001 表 6 两组患者临床指标比较(x??±s) 组别 进食时间(h) 肛门排气时间(h) 排便时间(d) 住院时间(d) 对照组 40. 17±4. 24 31. 24±3. 55 6. 07±1. 13 15. 24±4. 18 研究组 36. 59±4. 15 28. 75±3. 08 4. 72±0. 86 12. 97±3. 79 t 值 4. 048 3. 554 6. 377 2. 699 P 值 <0. 001 0. 001 <0. 001 0. 008 2. 5 两组肠道菌群分布比较 干预前,两组乳杆菌、拟杆菌、真杆菌、双歧杆菌、球杆菌和大肠埃希菌数量的差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组乳杆菌、拟杆菌和双歧杆菌数量显著高于对照组, 球杆菌和大肠埃希菌数量显著低于对照组 ( P < 0. 05),见表 5。 2. 6 两组患者临床指标比较 研究组开始进食时间、肛门排气时间和住院时间显著低于对照组(P< 0. 05),见表 6。 3 讨论近年来,随着人们生活质量提高及饮食习惯等改变,肠道肿瘤发病率呈现逐年上升且年轻化趋势[9-10] 。 结直肠癌作为消化道恶性肿瘤,可使机体营养吸收能力减弱,营养水平降低;患者受肿瘤细胞增殖及手术应激影响,极易出现营养负债,导致营养不良[11-12] 。 有研究指出,患者在肠道肿瘤术后,其营养风险发生率高达 50% [13-14] 。 同时,营养状态作为人体组织修复、免疫功能等正常生理功能的物质基础,对其进行及时补给逐渐成为结直肠癌患者治疗不可或缺的一部分。 肠外营养治疗是目前临床常用的结直肠癌患者术后营养补给方式,但有研究显示,患者具有易引发感染、外源性蛋白质吸收不良等缺陷[15-16] 。 相较而言,肠内营养以其价格低廉、操作方便、患者营养吸收高效等优势逐渐受到临床工作者关注。结直肠癌引起的应激反应易使患者产生能量负债,其结果为不良反应增加,通过营养治疗,则能有效缓解患者能量负债,提高患者机体营养状况。本研究结果显示,干预前,两组 TP、ALB、Tf、Hb 和 BMI 水平差异不显著;干预后,研究组 TP、ALB、Tf、 Hb 和 BMI 水平显著高于对照组,提示联合干预相较单独肠外营养能进一步改善患者机体营养状况, 加快患者恢复。 分析原因可能为肠内营养可将机体所需营养物质直接送入胃肠道进行消化吸收,符合人体生理特点,营养成分吸收利用度高,可达到更理想的营养治疗效果。在恶性肿瘤发生发展过程中,肿瘤细胞严重影响患者免疫功能;术后应激进一步破坏患者免疫系统,导致患者免疫力显著降低,形成恶性循环[17-19] 。免疫力是维持患者机体内环境稳态的重要因素,是影响患者预后的关键因素之一[20-23] 。 有研究报道, 在结直肠癌患者中,患者机体营养状况与其免疫功能呈正相关关系[24-26] 。 因此,笔者认为改善患者营养状况,对其免疫力提高具有重要意义。 在人体免疫中,以 CD3 +和 CD4 + T 细胞为代表的细胞免疫及以免疫蛋白为代表的体液免疫是机体免疫系统功能的 重 要 体 现。 本 研 究 结 果 表 明, 两 组 干 预 前 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平差异不显著,干预后研究组 CD3 + 、CD4 + 和 CD4 + / CD8 + 水平显著高于对照组;两组干预前 IgA、IgG 和 IgM 水平差异不显著, 干预后研究组 IgA、IgG 和 IgM 水平显著高于对照组,提示患者干预后 CD 细胞功能及免疫蛋白功能肿瘤代谢与营养电子杂志 2022 年 6 月 9 日第 9 卷第 3 期 Electron J Metab Nutr Cancer, Jun. 9, 2022, Vol. 9, No. 3 ·377· 均升高,患者机体免疫应答增强。 分析原因可能与在肠内营养干预中,患者机体营养吸收方式类似于生理进食有关。 杜晓娅[27] 指出,通过肠内营养治疗,能有效提高患者抗肿瘤免疫应答,提高患者细胞免疫能力,本研究结果与其基本相符。 同时,肠内营养治疗能刺激患者肠道复苏,促进肠黏膜再生,进而刺激神经-内分泌轴,促进肠黏膜细胞及淋巴细胞增殖,进而提高免疫蛋白水平[28-29] 。 综合分析,关于本研究两组患者免疫蛋白及免疫细胞的变化,笔者认为其原因可能是以下几点:①肠内营养补给方式能通过增强患者机体营养状态,达到提高患者免疫力的目的;②肠内营养补给方式类似经口进食,可促进患者肠道组织修复,促进肠黏膜再生, 通过刺激患者神经-内分泌轴,促进肠黏膜细胞及淋巴细胞增殖,进而提高免疫蛋白水平;③肠内营养物质适度刺激肠黏膜形成并维持肠黏膜屏障的完整性,避免长期禁食引起的菌群失调,减少因肠道菌群失调引起的免疫紊乱。正常状态下,人体肠道菌群保持相对平衡,参与人体与外界能量、物质转换过程,对人体消化吸收等功能实现具有不可替代的价值,肠道的定植菌可与肠黏膜上皮表面特异度受体结合,形成菌膜结构,成为抵御过路菌对机体侵袭的生物屏障中不可缺少的一部分。 在人体肠道中,分布着以大肠埃希菌、球杆菌为代表的有害菌群及以双歧杆菌、乳杆菌等为代表的有益菌群。 有研究指出,大肠埃希菌等有害菌内多含有硝基还原酶,其可通过代谢将人体内酰胺类物质及硝酸盐转化为具有致癌活性的亚硝酰胺及亚硝酸盐,且其大量感染后可能引起脓毒症等严重并发症,致死率较高[30,32] 。 以双歧杆菌等为代表的有益菌则是人体正常能量转换及生理活动的必要因素。 双歧杆菌等有益菌可通过发酵等代谢活动参与人体与外界能量交换,促进人体代谢。 同时,梁淑文等[33] 指出,双歧杆菌等有益菌还具有减弱致癌性细菌酶活性、激活自然杀伤细胞、调节免疫力及诱导肿瘤细胞凋亡等作用。 正常情况下,少量大肠埃希菌等致病菌对人体无危害,双歧杆菌与大肠埃希菌比值应大于 1。 但受肿瘤细胞引起的机体代谢紊乱及手术应激影响,患者体内这两种菌群可能出现比例倒置,引起肠道菌群失调, 影响患者胃肠功能及预后。 本研究结果表明,干预前,两组乳杆菌、拟杆菌、真杆菌、双歧杆菌、球杆菌和大肠埃希菌数量差异无统计学意义;干预后,研究组乳杆菌、拟杆菌和双歧杆菌数量显著高于对照组,球杆菌和大肠埃希菌数量显著低于对照组,提示肠内营养联合肠外营养能进一步平衡患者肠道菌群。 分析其原因可能与肠内营养对患者肠黏膜刺激有关,如上文所言,肠内营养吸收方式类似于生理进食,其能刺激患者肠黏膜再生,促进肠黏膜上皮细胞结构及功能修复,进而提高肠黏膜屏障功能,预防或减弱患者肠道菌群紊乱症状。 此外,研究组开始进食时间、肛门排气时间和住院时间显著短于对照组,证实肠内营养联合肠外营养治疗能有效促进患者术后恢复,缩短其住院时间。综上所述,肠内营养联合肠外营养治疗能有效提高患者细胞免疫和体液免疫功能,调节患者肠道菌群,改善患者临床指标,促进患者术后恢复。 但本研究选取样本较少,且全部来自河北北方学院附属第一医院,此结论有待多中心、大样本试验证实。参考文献 1 BOYLE P LANGMAN J S. 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